2025년 1학기 평생교육원 수강료 지원 신청서

성 명

생년월일

주 소

전화번호

□ 수강 등록 내역

평생교육기관명

수강과목

수 강 기 간

. . ~ . .

수 강 료

(원)

기초생활수급자

차상위계층

한부모가족

등록장애인

결혼이민자

국가유공자

일반인

(해당란에 표시)

상기 본인은 고성군에서 추진하는 2025년 1학기 평생교육원 수강료 지원을 다음과 같이 신청합니다.

2025년 3월 일

신 청 인 : (서명 또는 인)

고 성 군 수 귀하

※제출서류: 지원신청서, 개인정보수집 및 이용동의서, 본인명의 통장사본, 기타 증빙자료

☞ 이메일, 우편 신청 시 반드시 전화(☎055-670-2617)로 접수확인 바람. (이메일 송수신 오류 및 우편 미수신 등으로 신청 미접수되는 상황 방지 차원)

※유의사항

① 신청인원 경합 시 우선순위에 따라 선정됩니다.(선착순 접수 마감 아님)

② 지원대상자로 선정된 경우에는 수강 후 우리군에서 해당기관에 수료여부 확인 후 통장으로 입금됩니다.

➂ 지원 신청일부터 수강료 지급일까지 고성군민(주민등록기준)으로 등록되어 있지 않은 경우에는 지원을 받지 못합니다.

수집하는

개인정보 항목

이름, 주민등록번호, 주소, 휴대전화(연락처), 장애유형, 국민기초생활보장수급자 등 자격 여부, 수강과목, 수강료, 은행명, 계좌번호

개인정보

수집 및 이용 목적

제공하신 정보는 평생교육원 수강료 지원 대상자 관리에 사용합니다.

개인정보의

보유 및 이용기간

수집된 개인정보의 보유 기간은 동의일로부터 5년간이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 하지 않을 경우에는 2025년도 1학기 평생교육원 수강료 지원신청이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

제공 목적

2025년 1학기 평생교육원 수강료 지원사업

제공 항목

이름, 주민등록번호, 주소, 휴대전화(연락처), 장애유형, 국민기초생활보장수급자 등 자격 여부, 수강과목, 수강료, 은행명, 계좌번호

제공받는 자

고성군(교육청소년과)

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 하지 않을 경우에는 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 경남 고성군(교육청소년과)

2. 이용사무(이용목적) : 주민등록표 등본(초본) 발급 (2025년 고성군 평생교육원 수강료 지원사업[1학기] 수강료 지원금 지급업무 처리를 위함)

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( 주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2025년 월 일

대상자 본인 성 명 : (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :